[ ] 第 号

_________________：

根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第三十四条、第二百八十六条的规定及___________________(法律援助机构)的来函，本所指派______________律师担任______________案件犯罪嫌疑人/被告人/被申请人_________________________的辩护人/诉讼代理人。

特此函告

律师信息如下：

姓名：__________职务：_________电话：________________邮箱：___________________

(律师事务所章)

年 月 日