申请人：×××(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址)被申请人：×××(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址)

请求事项：(请求人民法院责令被申请人先行给付的内容)

1.……

2.……(写明给付数量、金额等)

特此申请。

此致

×××人民法院

                                         申请人：×××(签字或者盖章)

                                         ×年×月×日